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KOSTENLOSE ONLINE-VERORDNUNG

Bevor Sie Viagra bestellen, sollten Ihnen einige mögliche Nebenwirkungen bekannt sein, wie z.B.:
- leicht verändertes Sehvermögen, mit leichtem blauem Schleier (nur für sehr kurze Zeit, kein Grund zur Sorge);
- Möglichkeit der zeitweiligen Senkung des Blutdrucks;
- Gefühl von Schwäche oder Ermüdung.
Menschen mit Herzkrankheiten sollten bei der Verwendung von Viagra sehr vorsichtig sein.

Aufgrund dieser Gegenanzeigen darf Viagra nur nach ärztlicher Verordnung verkauft werden. ViagraEurope bietet Ihnen diese Online-Verordnung - auf Deutsch, diskret, schnell und kostenlos.

Wir bitten Sie, folgende Fragen zu beantworten:
(Die Antworten müssen mit den Daten im späteren Bestellformular übereinstimmen)
 

Name und Vorname:   
(sie müssen dieselben sein, die Sie ins folgenden online
 Bestellungformular schreiben werden)
Geschlecht:   W
Jahre:   
Gewicht:    kg
Größe:    cm
Sind Sie Allergiker?  Ja  Nein
 Wenn ja, gegen was?
Nehmen Sie andere Medikamente?  Ja  Nein
 Wenn ja, welche?      
Hatten oder haben Sie einer dieser Krankheiten?
 
  Angina oder andere Koronarprobleme
  Infarkt
  Hypertension
  Herzkollaps
  Prostatakrebs
Benutzen Sie Nitrate?  Ja  Nein
 (jeder Art - auch Amilnitrate, auch bekannt als "poppers") und auch:
Deponit, Dinit, Imdur, Isangina, Ismexin, Ismox, IsoMac, Minitran, Monomack, Monoket, Nitrapamil, Nitro, Nitromex, Nitrong, Nitrosid.

Mit der Absendung dieses Formulars erkläre ich, die Fragen wahrheitsgemäß und ehrlich
beantworten zu haben, volljährig zu sein und mögliche, oben dargestellte Nebenwirkungen
verstanden zu haben. Ich ermächtige die Ärzte von ViagraEurope, meine persönlichen Daten zu speichern. Die Daten werden in jedem Fall vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben.